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SGLT-2 抑制劑(Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors) (中文翻譯成鈉-葡萄糖共同轉運器–2抑制劑)這一類的藥物有包含了單方的canagliflozin(Canaglu®可拿糖)、dapagliflozin(Forxiga® 福適佳)、 empagliflozin(Jardiance 恩排糖®)，複方的Xigduo® 釋多醣、Qtern® 控糖穩、Jardiance® Duo恩美糖、Glyxambi®糖順平等藥物。

此類藥物作用機轉是抑制腎臟再回收葡萄糖，在糖尿病人身上，葡萄糖經由腎臟再吸收比一般人多出20%，而負責血糖與鈉的再吸收的要角就是分布在腎臟近曲小管的鈉葡萄糖共同運送受體(SodiumGlucose cotransporter, SGLT)，而SGLT分成SGLT-1和SGLT-2，而SGLT-2除了回收90%的血糖外，更負責回收鈉，大家都知道鈉在血壓扮演重要的角色，所以使用SGLT2-inhibitor後可以降低血壓、心血管疾病死亡率38%、心衰竭住院率39%。一般三高的病患，也會伴隨有高血壓，所以此類藥物有其臨床上的重要性。

正常的病人，因為SGLT的作用，可以把所有的尿液中的糖都回收至血液中，所以尿液中不會有糖出現，可惜的是SGLT回收能力有上限，對於糖尿病的病患來說，SGLT無法回收全部的糖，所以導致糖在尿中出現，而抑制SGLT-2，可以讓尿液中的糖加速排泄。藉著減少腎對葡萄糖的再吸收來降低血糖，可對糖尿病患者的胰島素阻抗有所幫助，也可能對持續高血糖引起的副作用，如肥胖、高血壓有所助益。

另外SGLT2 inhibitor還有另外的好處，就是腎臟保護作用，其作用機轉是減少腎絲球超過濾率，避免腎皮質缺氧。雖然一開始會稍降腎絲球過濾率，但之後會維持或稍微增加腎絲球過濾率。 所以對於糖尿病所引起的腎病變，有其正面意義。

SGLT2-inhibitor藥物副作用發生率與對照組比較只有增加生殖器感染發生率，所以使用此藥要衛教患者多喝水且不可憋尿，另外腎功能太差者不建議使用，因為效果不佳且容易產生副作用。

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𝛂-glucosidase inhibitor此類藥品被翻譯成甲型醣苷酶抑制劑，這類藥物主要作用在小腸通過抑制澱粉及雙醣類分解，延緩小腸前段對單醣的吸收作用，以避免飯後高血糖值的現象，而達到較平穩的飯後血糖控制，但其它酵素的活性會相對提升，導致小腸後段對單醣的吸收量增加，所以acarbose只會延緩糖分的吸收，對吸收總量不會有明顯的影響（不見得是壞處，不會影響到病患的營養和熱量吸收）。建議隨餐於第一口進食時服用。若使用此類藥品發生低血糖時，必須使用葡萄糖或牛奶來治療。

此類常見副作用包括：脹氣、腹脹、腹痛、腹瀉及腹鳴。主要的原因是腸道裡的碳水化合物被細菌分解發酵（不知道能不能用益生菌來改善），腸胃不適的症狀可以降低劑量或限制飲食來避免，通常症狀會隨著使用時間而減緩。不建議用於嚴重肝腎功能衰竭、腸道阻塞或消化功能障礙的病人。若併用二甲雙胍(metformin)會加重胃腸道之副作用。

因為怕有低血糖現象，如果忘記服用，盡量在病患用餐期間或是用餐完畢立即服用，否則就等到下一餐再服用下一次的劑量。千萬不要一次服用雙倍的劑量。

這類藥物的學名為acarbose(Glucobay®醣祿）、miglitol(Diaben®抑醣）。

 

有報告指出嚴重腎衰竭的糖尿病患(creatinine clearance < 25 ml/min)，需列為acarbose之禁用族群。

 

 

 

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這類Sulfonylureas(硫醯尿素類)用於第二型糖尿病患者的治療，是目前使用最多最廣的口服降血糖藥，但是其低血糖的副作用又讓人很頭痛，其中又以年紀大的人、神經病變代償反應變差的人比較容易發生。此類藥物的作用機轉是刺激胰臟的β-細胞釋放胰島素，並增加組織對胰島素之反應，還可以降低肝臟製造葡萄糖的能力，進而產生降低血糖的療效，故接受此類藥物治療者，本身胰臟需能分泌胰島素。因為食物會降低藥物吸收，所以需於飯前 30 分鐘或隨餐服用。

這類藥物在腎病患者的使用需要注意。對於第一代的Sulfonylureas，幾乎都不建議使用。第二代的glipizide(Glidiab®)不需調整劑量，gliclazide(Diamicron MR®)只能使用在輕中度患者，Glimepiride(Amaryl®)起始劑量1mg，而Glyburide(Euglucon®)則不建議使用。

忘記服藥想起時應儘快補服。若已經接近下次服藥時間，不需補服請跳過一次，下次服藥時間依正常劑量服用，不能服用兩倍劑量。避免低血糖的情況發生。

注意事項：

1. 蠶豆症患者不可使用本品。
2. 少數人服用本藥後，可能會對陽光敏感，應避免曬過多太陽或適度防曬。
3. 除低血糖外，會有皮膚過敏或者腸胃不適等症狀。
4. 平時有飲酒習慣的人，切勿過量飲酒。飲酒會增加降血糖的作用，發生低血糖或昏迷。
5. 最好隨身攜帶巧克力或方糖，於出現飢餓感、眩暈、冒冷汗、顫抖、心悸、視力模糊、無力、昏昏欲睡等症狀時，立刻食用。

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