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中醫隨手筆記_黃帝內經_素問篇_上古天真論

最近終於有時間來研讀中醫相關的典籍,因為實在難度太高,所以一邊讀一邊做點筆記,以免將來自己也忘掉怎麼讀懂的,大家應該都會推薦黃帝內經這本書作為入門的書籍,雖然跟黃帝不是很熟,但是讀起書來,真覺得是一本古代的參考書大全。

相傳黃帝外經的傳人是華佗,因為華佗被曹操所殺,所學就此失傳。所以目前黃帝內經就成為大家一定要讀的書了。黃帝內經分為素問和靈樞各九卷,八十一篇。我就先從黃帝內經的素問篇開始讀起。

素問的第一篇是上古天真論:

第一章

昔在黃帝,生而神靈,弱而能言,幼而徇齊,長而敦敏,成而登天。迺問於天師曰:余聞上古之人,春秋皆度百歲,而動作不衰;今時之人,年半百而動作皆衰者,時世異耶,人將失之耶。歧伯對曰:上古之人,其知道者,法於陰陽,和於術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。今時之人不然也,以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持滿,不時御神,務快其心,逆於生樂,起居無節,故半百而衰也。

重點在於要保持良好的作息,不要過度疲勞,不能把酒當開水來喝,喝醉了不能行房。

第二章

夫上古聖人之教下也,皆謂之虛邪賊風,避之有時,恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來。是以志閑而少欲,心安而不懼,形勞而不倦,氣從以順,各從其欲,皆得所願。故美其食,任其服,樂其俗,高下不相慕,其民故曰朴。是以嗜欲不能勞其目,淫邪不能惑其心,愚智賢不肖不懼於物,故合於道。所以能年皆度百歲,而動作不衰者,以其德全不危也。

重點是不要有太多的慾望,這樣就可以心安理得,身體勞動也不會疲倦;這樣穿什麼都覺得好看,吃什麼都覺得美味;不管聰明愚笨的對外在的事物都不會害怕,所以符合養生之道。

第三章
帝曰:人年老而無子者,材力盡耶,將天數然也。歧伯曰:女子七歲。腎氣盛,齒更髮長;二七而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下,故有子;三七,腎氣平均,故真牙生而長極;四七,筋骨堅,髮長極,身體盛壯;五七,陽明脈衰,面始焦,髮始墮;六七,三陽脈衰於上,面皆焦,髮始白;七七,任脈虛,太衝脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。丈夫八歲,腎氣實,髮長齒更;二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢寫,陰陽和,故能有子;三八,腎氣平均,筋骨勁強,故真牙生而長極;四八,筋骨隆盛,肌肉滿壯;五八,腎氣衰,髮墮齒槁;六八,陽氣衰竭於上,面焦,髮鬢頒白;七八,肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎藏衰,形體皆極;八八,則齒髮去,腎者主水,受五藏六府之精而藏之,故五藏盛,乃能寫。今五藏皆衰,筋骨解墮,天癸盡矣。故髮鬢白,身體重,行步不正,而無子耳。帝曰:有其年已老而有子者何也。歧伯曰:此其天壽過度,氣脈常通,而腎氣有餘也。此雖有子,男不過盡八八,女不過盡七七,而天地之精氣皆竭矣,帝曰:夫道者年皆百數,能有子乎。歧伯曰:夫道者能卻老而全形,身年雖壽,能生子也。

這一段是說男子的發育以八為數,女子以七為數;這裡可以看出來女子四九歲差不多就進入更年期。而男生五十六歲也有男性更年期。

第四章

黃帝曰:余聞上古有真人者,提挈天地,把握陰陽,呼吸精氣,獨立守神,肌肉若一,故能壽敝天地,無有終時,此其道生。中古之時,有至人者,淳德全道,和於陰陽,調於四時,去世離俗,積精全神,游行天地之間,視聽八達之外,此蓋益其壽命而強者也,亦歸於真人。其次有聖人者,處天地之和,從八風之理,適嗜欲於世俗之間。無恚嗔之心,行不欲離於世,被服章,舉不欲觀於俗,外不勞形於事,內無思想之患,以恬愉為務,以自得為功,形體不敝,精神不散,亦可以百數。其次有賢人者,法則天地,象似日月,辨列星辰,逆從陰陽,分別四時,將從上古合同於道,亦可使益壽而有極時。

並以真人、聖人、至人、賢人為例,說明不同養生方法的不同效果。這裡講說以前的人壽命其實是很長的,但是現在人因為不重視養生,所以壽命減少,如果能夠符合養生之道,壽命是可以與天地同壽的。

 

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缺血性中風

雖然中秋節過了,但是聽到以前同事的母親因為缺血性中風而住進ICU,除了希望她能夠早日康復以外,也提醒大家,根據非正式的統計,越是大的節氣,越是容易出現大的疾病,尤其中秋節為傳統三大節日之一,天氣也正式由夏天轉入秋天,因為身體的確需要注意,今天這一篇就來介紹一下缺血性中風。

中風英文稱為Stroke,就是因為腦血管阻塞或破裂,而造成突然或陣發性的大腦局部或全部的功能失調。由於中風後死去的腦細胞無法再生﹐所以中風會留下後遺症就是很自然的一件事。

中風可分為出血性中風或者缺血性中風Ischemic Stroke,大部分患者都是缺血性中風較多。缺血性中風又可以分成兩個原因為腦血栓(thrombotic infarction,cerebral thrombosis)及腦栓塞(embolic infarction, embolism)。腦血栓是一種動脈硬化後很容易發生的疾病 ; 致病原因為腦血管老化後常會出現粥狀硬化斑塊,主要是由膽固醇於血管內壁沉積所形成的,而導致血管狹窄及形成血栓( thrombosis ),如水管生銹 ; 另外,若是長期高血壓或發生硬化,會導致血管壁受傷或者使得大腦的微細血管血流停止,則附近的腦組織壞死,也會引起腦梗塞。而腦血栓容易在睡眠或安靜時發生 ; 此類患者不會像出血性中風患者那樣猝死,症狀會慢慢出現,必須持續觀察 2-3 天。

腦栓塞的原因是身體其他部位的血栓剝落形成小血栓塊( embolism ),栓子隨著血流流到大腦比較細的血管時,因為血栓無法通過,使得腦內血管阻塞而引起,如水管被肥皂堵住。通常患有心臟疾病,尤其是心律不整、心房纖維顫動的人,因為心臟跳動不規則,容易產生栓子。栓子性腦梗塞常在談笑之間血管突然發生阻塞,患者於幾分鐘內就會出現中風症狀,如語言及知覺障礙、局部麻痺,甚至昏迷、死亡。此外,腦栓塞的再發率非常高,不可掉以輕心。

缺血性中風患者中,15%至20%肇因於頸動脈狹窄,使得無明顯症狀、易被忽略的頸動脈狹窄成為增加中風風險的最大無聲殺手。

缺血性中風依恢復的時間可分為:

(一)暫時性腦缺血(transient ischemic attack,TIA),乃指突發性之缺血神經症狀,在24小時之內即恢復正常,且不留下任何後遺症。事實上,多數患者通常在30分鐘內即完全恢復正常。根據文獻,一些有之缺血性中風之患者,病前有過“暫時性腦缺血”之癥兆,如果這些患者當時能被確知及正確處理,將可預防相當數量腦中風之發生。

(二)可恢復之缺血性神經障礙(reversible ischemic neurological deficit, RIND)是發病後病情逐漸穩定,進展在三個星期內完全恢復。另一種病人是在病後三週內有明顯進步,三週後呈現緩慢而穩定的進展,亦認為是RIND。

(三)進行性中風(progressing stroke, evolving infarction,stroke-in-evolution)

如何預防缺血性中風呢?

  1. 血壓的控制:血壓高或者是血壓的劇烈變化,都有可能引起中風。
  2. 切勿亂服用阿斯匹靈:雖然此藥物可以預防血小板凝集,但是只對於預防第二次中風或者是心肌梗塞有效,對於從未中風過的病人無效果,反而容易增加出血性中風的風險。
  3. 勿隨便降低膽固醇:雖然高血脂會導致中風,但是適度的膽固醇反而能保護血管,所以均衡的飲食,攝取各種營養素,對身體才有好處。「膽固醇因是血脂的總量(包含膽固醇、中低高密度膽固醇、三酸甘油脂) 所以它並非影響栓塞的主要因素,三酸甘油脂與低密度膽固醇才是,所以如果膽固醇高還要抽些驗其他三酸甘油脂與低密度膽固醇,不須只針對膽固醇控制。」
  4. 補充特殊的維他命:許多醫學報告建議補充一些微量元素或者維他命可以降低中風的機率。

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